血糖新藥福適佳膜衣錠 FORXIGA介紹
台中【張肇烜診所】用藥比照醫學中心
提供三高慢性病、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸痛風、甲狀腺抽血、慢性處方箋醫療服務
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◎ 張肇烜（醫師）台中張肇烜診所 專治糖尿病
藥 品 外 觀
顏色 黃
形狀 四邊形
刻痕 無
字體圖形 10 ; 1428
商品名 FORXIGA ★ 10MG 藥品許可證 衛部藥輸字第026476號
中文名 福適佳膜衣錠
健保局藥理類別 682000 抗糖尿病藥物
學名 dapagliflozin
藥理作用
在近端腎小管表現的鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2(SGLT2)，負責從人類腎小管腔再吸收大部分被過濾的葡萄糖。Dapagliflozin是SGLT2的抑制劑。Dapagliflozin經由抑制SGLT2減少被過濾的葡萄糖再吸收，和減低腎葡萄糖閾值，因此增加葡萄糖經由尿液排泄。
藥物適應症
第二型糖尿病。
血糖控制
預防心血管事件
預防腎臟病
心衰竭
慢性腎臟病
FORXIGA於2021/8/26已核准台灣CKD新適應症：
(1)慢性腎臟病：用於治療有惡化風險之慢性腎臟病的成人病人時，可降低持續性腎絲球過濾率(eGFR)下降、末期腎病(ESKD)、心衰竭住院和心血管死亡的風險。
(2)第2型糖尿病患者預防腎臟病：降低慢性腎臟病(CKD)新發生或惡化的風險。
🏅及時使用FORXIGA 保腎護心，降低死亡風險。開始治療後，eGFR<25以下無須停藥可持續使用至透析前。
🎯DECLARE試驗發現FORXIGA使用於9成eGFR≥60、近7成UACR<30糖尿病患者⬇️69%ESRD風險，有效逆轉蛋白尿。
🎯DAPA-CKD試驗針對CKD患者⬇️36%ESRD和⬇️31%總死亡風險。
✔️健保給付：Forxiga用於第二型糖尿病治療, eGFR25以上符合適用條件。
✔️自費：非糖尿病之慢性腎臟病及心衰竭病人。
用法用量
Forxiga可單獨使用亦可與metformin、sulfonylurea、thiazolidinedione、DPP-4 抑制劑（併用或不併用metformin）、胰島素合併使用，做為附加於飲食控制及運動之外的治療藥物，藉以改善第二型糖尿病患的血糖控制效果。
Forxiga 的建議起始劑量是5mg每天1次，早晨服用，隨餐或空腹服用皆可。在耐受Forxiga 5mg每天1次的患者，需要額外血糖控制時，劑量可增至10mg每天1次。在血容量不足患者，建議在開始Forxiga 之前矯正這種情況。
腎功能不全病人
在 eGFR 大於或等於 45mL/min/1.73m2 的病人，無須調整劑量。
當病人 eGFR 低於 45mL/min/1.73 m2 時，不建議使用 Forxiga。
當病人 eGFR 低於 30mL/min/1.73 m2 時，禁用 Forxiga。
藥動力學
吸收
口服給予dapagliflozin後，在空腹狀態下通常2小時內達到最高血漿濃度(Cmax)。
分佈
Dapagliflozin約有91%與蛋白結合。有腎或肝功能不全的患者，蛋白結合不變。
代謝
Dapagliflozin的代謝主要藉由UGT1A9；CYP媒介代謝在人類是次要清除途徑。Dapagliflozin被廣泛代謝，主要產生dapagliflozin 3-O-glucuronide，其為無活性代謝物。Dapagliflozin 3-O-glucuronide佔50mg [14C]-dapagliflozin劑量的61%，是人類血漿中主要的藥物相關成分。
排除
Dapagliflozin和相關代謝物主要透過腎途徑排除。給予單劑量[14C]- dapagliflozin 50mg後，總放射活性的75%和21%分別被排泄到尿和糞便中。在尿中，原型藥物的排泄小於2%劑量。在糞中，約15%劑量以原型藥物排泄。單次口服Forxiga 10mg劑量後，dapagliflozin平均血漿末相半衰期(t½)約12.9小時。
副作用
生殖器黴菌感染、鼻咽炎、尿路感染、背痛、排尿增加。
禁忌
1. 對Forxiga嚴重過敏反應病史。
2. 嚴重腎功能不全、末期腎病（ESRD）、或透析患者。
給付規定
使用條件：(105/5/1)
(1)原則上第二型糖尿病治療應優先使用metformin，或考慮早期開始使用胰島素。除有過敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情形下，可使用其他類口服降血糖藥物。
(2)TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以及含該3類成分之複方製劑，限用於已接受過最大耐受劑量的metformin仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病病人，且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及其複方製劑宜二種擇一種使用。
(3)第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血糖藥物治療仍無法理想控制血糖者，宜考慮給予胰島素治療。
(4)特約醫療院所應加強衛教第二型糖尿病病人，鼓勵健康生活型態的飲食和運動，如控制肥胖、限制熱量攝取等措施。
(5)第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物成分，以最多四種(含四種)為限。
備註：本規定生效前已使用超過四種口服降血糖藥物成分之病人，得繼續使用原藥物至醫師更新其處方內容。
5.1.5. SGLT-2抑制劑及其複方：
1.Dapagliflozin (如Forxiga)、empagliflozin (如Jardiance) (105/5/1)
每日最多處方1粒。
注意事項
低血壓
Forxiga導致血管內容積收縮。開始Forxiga後，可能發生症狀性低血壓，尤其是腎功能不全的患者（eGFR小於60mL /min /1.73 m2）、老年患者或使用環利尿劑（loop diuretics）的患者。
警語
不建議Forxiga用於第一型糖尿病或糖尿病酮酸中毒之治療。
過量處理
在Forxiga臨床開發計畫期間沒有用藥過量報告。
倘若藥物過量，聯繫美國中毒控制中心。採取支持性措施也是合理的，由患者的臨床狀態決定。未曾研究通過血液透析去除dapagliflozin。
【張肇烜診所門診時間】
【張肇烜診所】位於台中市南區高工路395號。
【電話】04-22659556
【大眾交通資訊】
搭市公車統聯客運3、53、73、281號公車、台中客運35號公車、
全航客運58號公車
至「僑泰中學(高工路)站」即可到達「張肇烜診所」。
【停車資訊】
1.路邊停車。
2.汽車收費停車場位於診所對面。
【特色診療】糖尿病、高血壓、高血脂、皮膚、減重門診、戒菸門診
【主治項目】糖尿病、高血壓、高血脂、痛風高尿酸、減肥、減重、青春痘粉刺、皮膚(蕁麻疹、汗皰疹、皮蛇、帶狀皰疹、灰指甲、香港腳、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、酒糟酒渣皮膚炎等各式皮膚科疾病)、小兒/成人感冒咳嗽、過敏、失眠、腸胃炎、胃食道逆流、關節炎、痠痛、甲狀腺、內分泌、新陳代謝、疫苗注射(皮蛇帶狀皰疹疫苗,13價肺炎鏈球菌疫苗,麻疹MMR疫苗,4價流感疫苗, 9價子宮頸癌疫苗..)及健康檢查(血液、尿液、糞便潛血、過敏原檢測等)、旅遊門診出國備藥(高山症)、戒菸門診、健康減肥門診(康纖芙Contrave)、落髮檢測及生髮門診
【特別門診】
糖尿病三高特診、
健康減重門診、
戒菸門診、
青春痘特診、
長青特別門診(多重藥物整合)
落髮檢測及生髮門診
張肇烜（醫師）簡介
Introduction of Dr. Chang Chao-Hsuan
張肇烜醫師（烜，音讀ㄒㄩㄢˇ）畢業於台灣中山醫學大學醫學系，醫學系7年每學年均為書卷獎。以最優異的成績從醫學系畢業後，繼續攻讀醫學研究所，論文研究為門診老年慢性病患之多重用藥及藥物不良反應，並於2018年取得『醫學碩士』學位。
2017年於台中南區創立「張肇烜診所」。
CHANG CLINIC
Tel: 886-4-22659556
1F., No.395, Gaogong Rd., South Dist., Taichung City 402, Taiwan
台中【張肇烜診所】用藥比照醫學中心
提供三高慢性病、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸痛風、甲狀腺抽血、慢性處方箋醫療服務
A: 台中張肇烜診所為專業三高慢性病診所，用藥比照醫學中心，提供抽血、慢性處方箋醫療服務，可直接於門診時間前來就診(現場掛號，無預約)。
Q:我吃的藥物，不知道張醫師診所有嗎？
A: 台中張肇烜診所為專業三高慢性病診所，用藥比照醫學中心，血糖藥物皆採用原廠進口血糖藥，備有各式最新的高品質血糖用藥。張醫師會參酌過去用藥及抽血檢驗數據，評估及調整用藥！
Q:我需要把我現在的用藥和檢驗報告帶去嗎？
A: 可以將您的現在用藥和過去檢驗報告帶給張肇烜醫師參考，然而現今健保署有建置雲端藥歷和雲端檢驗數據，只要憑健保卡，都可查詢到過去的就診用藥，因此不用擔心！
關於糖尿病的常見Q&A，張肇烜醫師整理如下：
Q:吃太多糖會得糖尿病嗎？
A: 「糖尿病」由基因、遺傳及後天生活型態造成，並非只有單一原因造成。
但是如果吃太多含糖食物，會因攝取過多熱量而導致肥胖，還是會增加糖尿病的風險。
Q: 吃血糖藥會不會傷肝傷腎？
A: 糖尿病導致的併發症包括大、小血管及神經併發症遠遠大於藥物可能造成的副作用，只要建立正確觀念、定期追蹤檢查，不用過於擔心。
Q:我的血糖只有高一點點，可不可以不吃藥？不吃藥靠飲食、運動可以嗎？
A:有些人會認為「血糖只要不是非常高就好，高一點點沒關係！」然而，過多血糖在人體內會因代謝不完整，代謝物會造成人體大、小血管以及神經系統的傷害。
糖尿病最可怕的就是這些傷害，往往是不可逆的併發症。為了避免慢性併發症的，建議及早積極控制血糖。
Q:糖尿病會斷根嗎？會痊癒嗎？
A:糖尿病是一種慢性病，可以透過飲食、運動及藥物控制讓血糖值接近正常，但無法完全斷根。
然而透過生活調整、正確飲食、規律運動搭配藥物治療，能延緩或避免慢性併發症。
Q:我有糖尿病嗎？糖尿病的診斷標準？血糖多高算糖尿病？
A:診斷糖尿病，主要靠「抽血」檢測！
四項診斷標準，
符合以下情況之一診斷為糖尿病：
(1) 空腹8小時，葡萄糖的濃度大於等於 126mg/dl。
(2) 任何時候所測量得葡萄糖的濃度大於等於 200mg/dl。
(3) 口服葡萄糖耐量試驗(75g)第二小時的葡萄糖的濃度大於等於 200mg/dl。
(4) 糖化血色素(HbA1C)大於等於 6.5%。
阿斯特捷利康(AstraZeneca)的糖尿病藥Farxiga (dapagliflozin)於今年5月批准可用於治療低收縮分率心衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)，美國時間30日，AZ發表了該藥最新的研究數據，結果顯示，Farxiga 與安慰劑相比，可降低腎功能惡化、末期腎臟病風險以及心血管相關死亡風險達39%，此外，總死亡率也降低31%。
AZ美國醫學部生物藥副總裁Rachele Berria指出，Farxiga的最新數據顯示其可能可以同時治療糖尿病、心血管和腎臟疾病，堪稱是改寫教科書的新發現。
新冠肺炎COVID-19疫情延燒，使得許多民眾詢問：
「我在大醫院拿慢箋，可以轉去『張肇烜診所』就診嗎？」
張醫師特別整理民眾常見Q&A如下：
Q:我有糖尿病/高血壓/高膽固醇/痛風/甲狀腺疾患...在大醫院有血糖藥/血壓藥/血脂藥(高膽固醇、高三酸甘油脂、降血脂藥)/痛風藥(降尿酸藥)/甲狀腺藥(甲狀腺亢進/甲狀腺低下)/三高慢性病藥物，可以轉到張肇烜診所就診嗎？
A: 台中張肇烜診所為專業三高慢性病診所，用藥比照醫學中心，提供抽血、慢性處方箋醫療服務，可直接於門診時間前來就診(現場掛號，無電話/無網路預約)。
Q:我目前吃的藥物(血糖藥/血壓藥/血脂藥/痛風藥/甲狀腺藥/三高慢性病藥物)，不知道張醫師診所有嗎？
A: 台中張肇烜診所為專業三高慢性病診所，用藥比照醫學中心，備有各式最新的高品質血糖/高血壓/高血脂/痛風(高尿酸)/甲狀腺用藥。張醫師會參酌過去在其他醫療院所的用藥及抽血檢驗數據、身體狀況，評估、整合/調整用藥！
Q:請問我需要把我現在的用藥和檢驗報告帶去嗎？
A: 您可以將現在的用藥和過去檢驗檢查報告帶給張肇烜醫師參考，然而現今健保署有建置雲端藥歷和雲端檢驗數據，只要憑健保卡，都可查詢到過去的就診用藥，因此不用擔心！
Q:可以和醫院一樣開慢箋嗎？
A: 可以。用藥穩定者，可和醫院一樣開立慢性處方箋。開立慢性處方箋後，第二個月、第三個月可直接帶健保卡，在櫃檯拿藥，「領藥得來速」，快速又便利！
Q:有提供抽血檢驗嗎？
A: 有，張醫師會定期抽血/尿液檢驗，評估調整用藥。
Q:隨時去都可以抽血檢查嗎？
A:張肇烜診所為慢性病專業診治診所，如需檢查，請於早上門診空腹8小時前來檢查，可以喝水、其他東西請勿進食。
Q:疫情期間，可先不抽血檢驗嗎？
A: 可以，可先依照原本處方拿藥。待疫情穩定，再抽血檢驗。
Q:張肇烜醫師的門診時間？
A:張醫師門診時間如下，建議平日早上門診，較不需等候，謝謝！
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Q:張肇烜醫師的門診時間？
A:張醫師門診時間如下，建議平日早上門診，較不需等候，謝謝！
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